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              合縱同發展 連橫向未來

              時間:2022-08-03 10:02:06來源:中國醫院院長作者:中國醫院院長
              城市醫療集團、縣域醫共體、跨區域??坡撁?、遠程醫療協作網……近年來,我國各地各級醫療機構紛紛投入醫聯體、醫共體的建設浪潮,通過整合醫療資源,來落實分級診療政策,緩解群眾“看病貴、看病難”。然而,走形式、做樣子、隨緣轉診、專業壟斷等問題不斷被曝出,既“共”不了患者,又“聯”不到健康。

                     2020717日,國家衛生健康委與國家中醫藥管理局聯合印發的《醫療聯合體管理辦法(試行)》,明確了醫聯體誰來建”“如何建”“如何聯”“如何考核等重點問題,從體制機制上補漏洞,強弱項,為各地醫聯體建設進一步明確了方向。尤其是將各地成熟經驗形成制度加以固化推廣,這些優秀典型為我國醫聯體、醫共體的高質量發展樹立了標桿,指明了方向。

                  

                     2022730日下午,第十六屆中國醫院院長年會焦點論壇——醫療“聯”“共”時代的合縱連橫順利召開,青海省人民醫院院長張強,興化市人民醫院黨委書記、院長張彤,溫嶺市第一人民醫院黨委書記陳軍政,鄒城市人民醫院黨委書記郝鳳成,長沙市中心醫院副院長鄧平五位嘉賓登臺做了主題演講,分享了各自醫院在醫聯體、醫共體建設方面的探索與經驗。

               

                     張強:大健康的“縱與橫”

               

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                     賈誼·《過秦論》中說道:“合縱締交,相與為一”?!稇饑?middot;秦策》提出,“天下之士合縱相聚于趙而欲攻秦”?!俄n非子》有云:“縱者,合眾弱以攻一強也;橫者,事一強以攻眾弱也”。

               

                     在如今的大健康時代,也有“縱”與“橫”的智慧之光。新時代衛生健康的“相與為一”是指樹立大衛生、大健康的觀念,以人民健康為中心的健康中國; “天下之士合縱欲攻者”是指“以高位推動,重塑醫療新格局”,國家級區域醫療中心建設是推動優質醫療資源擴容和均衡布局,有效緩解群眾“看病難”問題的重要舉措;“合眾弱以攻一強也;事一強以攻眾弱也”是指以一家核心優質醫院為主體,聯合若干家高水平醫院,輻射帶動多家基層醫院共同建設發展的新模式。

               

                     2019年,國家衛生健康委出臺一系列政策,要求建立國家醫學中心與國家區域醫療中心,在區域、省域內建設醫學高地,將患者留在區域內。其中,國家層面是國家醫學中心,區域層面是國家區域醫療中心,省級層面是國家區域醫療中心,地市層面是城市醫療集團,縣級層面是縣域醫共體。在這樣的背景下,醫療界同仁應該主動去思考,如何調動區域間醫療需求?如何提升區域醫療服務能力?如何讓公立醫院發揮作用?

               

                     尤其是我國西部地區,地域經濟薄弱,人才隊伍薄弱,服務能力薄弱,創新理念薄弱,導致患者流出嚴重,群眾就醫負擔重。在醫聯醫共體建設中,要一手抓開源增效、探索創新,為群眾提供更多更高品質的醫療服務供給,一手抓精細化管理、內涵化建設,在業務和運行管理過程中實現節支降耗,促進發展。

               

                     青海省人民醫院以“上聯通、下幫扶”為基本原則,創新提出“雙主任”“雙專家制”,開展精準健康幫扶,推動醫聯體向縱深發展。例如,醫院與貴德縣人民政府、烏蘭縣人民政府組建的緊密型醫聯體開創了“院府合作”新模式,近三年開展示教手術384例,教學查房2103次,開展新業務、新技術107項,包蟲病研究科研成果獲省科技進步三等獎1項,獲省科技優秀論文一等獎1項,出版《實用包蟲病影像學》《包蟲病影像診斷圖譜》專著2部。

               

                     如今在高質量發展的道路上,醫院提出了打造高質量發展的“四縱四橫”:一縱一橫是理解政策精髓;二縱二橫是精益現代管理;三縱三橫是規范經濟運營;四縱四橫是高原醫學品牌。最后用四句話與各位醫療界同仁共勉:“醫院管理,求索不息;高質發展,任重道遠;生命至上,人民至上;篤定前行,砥礪奮進。”

               

                     張彤:聚焦醫共體慢病管理

               

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                     在“十四五”開局之年,國家層面提出“加快優質醫療資源擴容和區域均衡布局”的要求,要推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉,推動城鄉基本公共服務均等化,真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。將90%患者留在縣域的目標,需要的是基層醫院服務能力的整體提升。

               

                     變革時代最大的危險不是變革本身,而是仍然用過去的邏輯做事。新時期下面臨的形勢要求大格局、一體化、??偪?、降成本。對于市縣級醫院來說,慢病管理是個大系統,最為關鍵,需要在醫聯醫共體中,做到診治標準的統一,做到同質化、一體化、全程化的管理。

               

                     20201112日,興化市人民醫院醫共體正式成立,成員單位有24家,下轄246個村衛生室,醫共體床位總數2943張,服務人口86.7萬。醫共體以強基層為重點,努力提高基層服務水平,創新“連、通、動、合”工作模式,構建老百姓健康有人關心、就診不用操心、診療讓人放心的新格局。努力實現縣域內就診率>90%,基層醫療衛生機構門急診就診率>65%。

               

                     為此,2018年醫院完成建設并投入使用了興化市全民健康信息平臺,依托平臺建立了由興化市人民醫院負責的區域影像、心電、檢驗、病理診斷中心,通過一個共享平臺、一套支撐環境和十大類的業務應用,實現了資源共享,減輕了基層醫療機構和患者負擔。其中,“智慧家醫”項目2018年起在張郭等鄉鎮試點,201911月正式立項在全市范圍推廣。

               

                     醫護人員利用“智慧家醫”信息系統和服務隨訪包,通過平板電腦和電子健康設備與居民現場簽約履約。一方面,服務隨訪包攜帶方便,鄉村醫生可以在農村田間地頭操作;一方面,相關數據可同步上傳至全民健康信息平臺,快捷、高效、改善群眾服務感受。近年來,“智慧家醫”家庭醫生簽約效應不斷擴大,提高了工作效率,實現無紙化辦公,取消紙質協議、檔案;服務更加便捷,具有檔案、簽約、隨訪和履約四大功能板塊;改善服務感受,家庭醫生簽約“1+1模式深受好評;累計簽約33.93萬人次,建立居民電子健康檔案116.96萬份。

               

                     此外,醫院成立醫共體專家工作室聯合病房,成立慢病管理團隊,爭取醫保政策助推慢病管理,充分運用醫保結算抓績效,增強醫共體成員單位自律,在慢病管理方面做到精細化,為當地百姓健康護航。

               

                     總的來說,新時期慢病管理醫療機構須積極投入、主動參與;慢病管理符合新健康理念,醫防管必須融合;慢病管理是一個是縣、鄉、村一體的醫防融合,醫保參與、政府推進的系統工程;信息化是慢病管理的基礎條件,建檔立卡、動態管理是重點,監督考核、績效管理是關鍵。

               

                     陳軍政:抓住機遇 順勢而為

               

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                     在健康產業,已成為全球支柱產業的今天;在健康中國,已上升為國家戰略的時代;在政策、資本、技術三大動力催化下,大健康產業已呈爆發之勢,公立醫院更需要精準切入、快速抓住機遇,順勢而為,助力實現醫院高質量發展??梢哉f,醫院高質量發展是當前和今后一個時期,縣級公立醫院健康可持續發展的根本所在,必須深刻認識和積極實踐高質量發展的路徑選擇,為醫院高效率運行提供更加精準依據,推動公立醫院在高質量發展道路上不斷取得新進展。

               

                     溫嶺市第一人民醫院建于1941年,是浙江大學邵逸夫醫院合作醫院、溫州醫科大學附屬醫院、臺州學院附屬醫院、臺州學院溫嶺臨床醫學院。醫院建立了國家千人計劃專家工作站、浙江省特級專家工作站、轉化醫學中心、博士后創新基地。根據香港艾力彼發布,醫院已連續多年在6000多家縣級綜合醫院中排名前10位。共有全國100多家醫院2000多人次來院參觀交流,得到社會各界普遍贊譽。

               

                     近年來,醫院高速發展,打造一流技術、一流團隊、一流理念、一流服務、一流學科、一流環境,秉承“以人為本、親近自然、融入社會”的設計理念,建設了全國規模最大、環境最優、理念最新、設備最齊全的縣市級醫院之一,新院占地211畝,建筑面積20.5萬平方米,開放床位1860張,于201710月正式投入使用,醫院綜合樓榮獲魯班獎。

               

                     五大工程建設、五個五年行動計劃實施是溫嶺市第一人民醫院高質量發展的內在要求。五大工程包括黨建引領發展、醫教研強院、人文醫院創建、精細化管理、多元化發展;五年行動計劃包括人才建設、技術創新、質量安全、科研建設、平臺建設。參照現代醫院目標管理,醫院首先進行了目標分解,下達《職能部門年度目標任務書》、《臨床醫技科室年度目標任務書》,對目標任務跟蹤、督導、落實。在目標考核中,注重臨床科室月質量考核、臨床科室主任年度任期目標考核、職能部門年終考核、中層干部及科室績效考核。

               

                     下一步,醫院將顯著提升服務能級和精細化管理水平,重點提升應急救治能力和公衛應對能力,建設高端醫學中心,打造區域醫學新高峰,爭取成為臺州市南片醫療中心,成為全國縣級公立醫院示范標桿,創建美麗醫院、活力醫院、人文醫院,高品質打造一家富有愛和責任的現代化區域醫療中心。

               

                     郝鳳成:鄒魯仁心 精醫為民

               

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                     鄒城市人民醫院始建于1948年,是一所融醫療、教學、科研、急救、預防、保健等功能任務為一體的三級乙等綜合醫院,分設孟子湖、千泉兩個院區。規劃床位2000張,實際開放1300張,設有臨床醫技科室52個,1個省級重點???,10個市級重點??啤,F有職工2011人,衛生技術人員1657人,中高級職稱950人,博士生6人,研究生186人。

              醫院曾榮獲“全國百姓放心百佳示范醫院”“中國縣級醫院競爭力百強醫院”“全國改善醫療服務先進典型”“國家感染性疾病臨床醫學研究中心核心單位”“全國醫院人文建筑獎”“省級文明單位”等榮譽稱號。

               

                     2019930日,鄒城市被確定為國家級緊密型縣域醫共體試點縣。2020313日,醫院召開緊密型縣域醫共體建設啟動會,與10家鄉鎮衛生院及2家社區衛生服務中心,共同組建了鄒城市人民醫院緊密型縣域醫共體。2020414日,鄒城市人民醫院緊密型縣域醫共體啟動大會暨理事會會第一次會議舉行,緊密型縣域醫共體工作正式開始。

               

                     鄒城市人民醫院在緊密型縣域醫共體建設中有四個特點。一是全面統籌規劃,理順服務體系。醫共體內各鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心,以及原有的機構設置和行政隸屬關系不變,第一名稱不變,增掛“鄒城市人民醫院緊密型縣域醫共體成員單位”牌子。醫院選派13名業務骨干到成員單位掛職副院長,實行精準幫扶。從醫院管理、科室建設、人才培養、設施設備等多個方面提升鄉鎮衛生院服務能力。

               

                     二是信息技術支撐,建立區域中心。醫院的遠程醫學中心上聯山東省立醫院、齊魯醫院、樹蘭醫療管理集團等上級醫院;下聯全市20余家基層醫療機構,隨時可以開展遠程會診、視頻對話,醫院對各鄉鎮衛生院在疾病診斷、病情評估方面給予幫助,每年遠程會診1000余例。

               

                     三是深入基層工作,全面幫扶合作。通過專建、教育培訓、科研和項目協作等多種方式,選派業務骨干到成員單位幫扶,參與門診、管床、手術、帶教等日常工作提升成員單位診療水平。

               

                     四是提升綜合能力,保障百姓健康。在醫院的全面幫扶下,醫共體單位獲得長足進步,業務明顯提升,老百姓在家門口就能將常見病、多發病診斷治療好,形成了可復制的經驗。實現了老百姓滿意、鄉鎮衛生院滿意、牽頭醫院滿意、政府滿意。

               

                     鄧平:探索藥學服務“聯與共”

               

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                     在高質量發展的大背景下,對醫院的藥學服務提出了新要求,從醫防融合到平急結合再到中西醫并重,關注的領域更加全面。同時,在新的醫保付費方式DRG管理下,藥品作為醫療成本中重要的部分,對合理用藥和經濟用藥提出更高要求。然而,我國醫院藥學服務和管理面臨諸多挑戰:醫院住院用藥醫囑點評率和住院患者藥學監護率低;醫院合理用藥方面存在不足:抗菌藥物使用強度高或呈現上升趨勢;基本藥物采購品種比例低等等。

               

                     事實上,藥學服務管理新模式和新能力,可以成為醫療“聯”“共”新時代的推手,從而實現藥學服務的高質量發展,逐步解決上述問題。

               

                     長沙市中心醫院以現代醫院管理制度修訂為契機,以國家出臺最新政策為依據,依托國家對公立醫院高質量發展、三級醫院績效考核和等級醫院評審的要求,結合醫院實際情況,全面梳理并完善合理用藥相關制度與流程,立足藥學服務初心,拓展服務范圍,深入臨床督促指導,實現質量閉環管理。

               

                     醫院積極探索信息化支撐下醫院合理用藥管理,包括門診自動整盒發藥系統與叫號系統、住院患者口服藥單劑量自動分包系統、藥品采購計劃自動上傳系統、藥庫電子掃描入庫系統等。在用藥管控方面,主要依托合理用藥監測系統(PASS)、PASS藥師審方干預系統(PASS PR)和PASS臨床藥學管理系統(PASS PA)進行事前審核、事中監測、事后點評。

               

                     醫院還積極開展處方流轉工作,成立醫院處方流轉與監管工作管理小組,制定了完善的工作制度與流程,完成了HIS系統及前置審方系統接口升級改造,明確了本機構可開展處方流轉工作的醫師、藥師,并實施電子簽章認證。處方流轉創新了傳統配藥發藥服務模式,建立處方服務系統,連通患者端、醫師端、藥店端和管理端,為廣大患者提供處方外延、預約購藥、用藥咨詢等“互聯網+醫療健康服務。同時,處方用藥可打破醫院基本藥品目錄配置數量限額,藥品采購政策(招標招標、帶量集采、國家談判)等限制,充分滿足了患者個性化用藥需求??梢哉f,醫院利用信息化手段,實現了藥學服務的“聯與共”。

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