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              守正創新 中醫抗疫的理論與實踐經驗談

              時間:2020-03-16 11:23:14來源:中國醫院院長作者:郭晉斌
              引語:長治市于3月2日實現確診病例動態清零,山西全省在3月13日實現了確診病例動態清零,并保持了確診患者零死亡、醫務人員零感染的雙零紀錄。中西醫結合是此次疫情防控救治的突出特點,中醫藥在防治新冠肺炎的斗爭中發揮了重要作用。

                    在己亥庚子相交之時,我國湖北省武漢市等地區陸續發生了新冠肺炎疫情,隨著疫情蔓延,我國其他地區及境外也相繼發現了此類病例。全國上下在黨中央的統一領導下,采取了有效的預防控制和醫療救治措施,疫情形勢持續向好,取得了階段性勝利。長治市于3月2日實現確診病例動態清零,山西省也在3月13日實現了確診病例動態清零,并保持了確診患者零死亡、醫務人員零感染的雙零紀錄。中西醫結合是此次疫情防控救治的突出特點,中醫藥在防治新冠肺炎的斗爭中發揮了重要作用。

               

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                    一、中醫藥在我國歷史上發揮的抗疫作用

               

                    《說文解字》:“疫,民皆疾也。”我國古代把在一定時期內許多人都出現疾病的現象定義為“疫”。我國歷史上有文字記載的瘟疫多不勝數,《中國古代疫情流行年表》輯錄的1840年以前就有826條記錄,其中有許多疫情對我國社會發展造成過重大影響。比如三國時期的赤壁之戰,曹操軍隊就因北方士卒難以適應南方氣候環境發生瘟疫而影響了戰斗力;南宋后期四川釣魚城就因蒙古軍隊發生瘟疫獲得喘息機會而堅持抵抗多年。

               

                    有疫情就有與疫情的斗爭?!吨芏Y》記載了周王室定期舉行的防疫活動,“以索室驅疫”?!端貑枴分刑岢隽?ldquo;清凈齋戒”的疫期隔離要求。秦代設有對麻風犯人進行專門隔離安置的機構“厲所”。而被中醫學尊為“醫圣”的張仲景就是在東漢后期疫病流行的情況下,總結經驗,著成《傷寒雜病論》。不僅奠定了中醫辨證論治的基礎而成為經典,并且也是我國歷史上第一部治療傳染病的專著。晉代葛洪在《肘后備急方》中列舉了多首“辟瘟疫”“辟天行疫病”的方劑,還記載了納鼻法、香囊法、煙熏法等防治疫病的方法。唐代孫思邈《千金方》記載了飲用屠蘇酒防疫的方法。宋代李東垣創用普濟消毒飲防治了泰和二年(1202年)的疫病流行。明清時期,諸多醫家在防治疫病的活動中逐步對病因、病機、治療有了新的認識,從而促使了溫病學的發展。吳又可經歷了明代崇禎辛巳(1641年)的疫病防治,催生了《瘟疫論》;余師愚創用清瘟敗毒飲參加了清代乾隆33年的疫病防治。著《溫熱論》的葉天士、著《濕熱條辨》的薛生白、著《溫病條辨》的吳鞠通、著《霍亂論》的王孟英被后世尊為溫病四大家。我國對天花的免疫治療應出現在明代以前,清朝政府還設立了世界上最早的免疫機構“種痘局”。

               

                    新中國建立后,社會主義制度使衛生防疫工作有了可靠保障,中醫藥在防疫中也發揮了重要作用。1954—1955年,石家莊暴發乙型腦炎,用清熱解毒養陰等中醫藥治療,療效得到衛生部肯定。1956年北京乙型腦炎流行,初用石家莊經驗效果較差,后中醫因地因時制宜加強祛濕而療效顯著。在1967年啟動的抗瘧藥物研發工作中,屠呦呦受《肘后備急方》“青蒿一握,以水二升漬,絞取汁,盡服之”的啟發,采用低溫提取方法獲得了抗瘧良藥青蒿素。2003年的SARS疫情防治中,中醫藥在降低發熱實際、減少后遺癥等方面取得良好效果,得到了世界衛生組織的肯定。

               

                    二、中醫藥為什么能夠防治新冠肺炎

               

                    人類對世界的認識是在逐步深化的。面對類似新冠肺炎、SARS等人類從未遭遇的新發傳染病,通過研究,發現病原體、探究有效治療的化學、制備安全有效的疫苗等等措施都是需要較長時間的,早期的對癥處理、支持治療力度也都是有限的。

               

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                    中醫藥的獨特理論思維特點決定了中醫藥能夠全程參與新冠肺炎的防治。首先看預防,加強防護,邪不可干。一要“避其毒氣”,減少接觸病毒傳染源的機會,科學采用防護方法,正確使用防護用品。二要“扶培正氣”,采用非藥物方法或藥物方法來調整機體狀態,使“正氣存內,邪不可干。”其次看治療,一是中醫不因病毒、細菌的不同來區分治療,在沒有確定病原體之前,中醫就能夠從疫病治療的角度,分析患者的臨床表現,來進行辨證論治。比如這次的新冠肺炎疫情,中醫認為屬于疫病范疇,屬感受“疫戾”之發病,各地可根據病情、昂地氣候特點以及不同體質等情況,進行辨證論治。中醫關注的是病的人,西醫更關注的是人的病。二是針對不同病變階段、不同病變程度,采用不同的治療方法。對新冠肺炎,中醫分醫學觀察期、確診病例的臨床治療期來處理,對于臨床治療期又分為輕型、普通型、重型、危重型和恢復期來處理。對于危重型新冠肺炎患者,中醫除有傳統的中藥湯劑外,還有中藥注射劑可以應用。三是突出后期康復,中醫認為需要形神兼調,即疾病康復和心理康復要同步跟進。國家衛健委和國家中醫藥管理局發布的《新型冠狀病毒肺炎恢復期中醫康復指導建議(試行)》指出,在總結新冠肺炎中醫康復經驗基礎上,根據患者個體情況,除中藥外,還可給予艾灸、經穴推拿、耳豆、刮痧、拔罐、針刺適宜技術及傳統功法和情志飲食調理等相關治療。充分發揮中醫藥綜合療法的獨特優勢,可加快新冠肺炎康復。四是在抗疫實踐中,形成了清肺排毒湯等專病專方。中醫認為疫病雖然傳染性強,波及面廣,但引起疫病的核心病機是一樣的,所以能夠形成針對核心病機的專病專方。清肺排毒湯是國家衛健委和國家中醫藥管理局組織專家分析研討后,融合了麻杏石甘湯、小柴胡湯、五苓散、射干麻黃湯等4個經方而形成,是對中醫傳統經方的融合創新。清肺排毒湯組方有宣、有清,既健脾又和胃,綜合考慮了寒、熱、燥及胃腸問題,經湖北以外10省救治確診患者1100多例,有效率在90%以上,有一半以上患者一劑起效,通過了實踐的檢驗,之后在全國推廣。近期進行了清肺排毒湯的多靶標研究,初步結果顯示其包含948種化學成分,作用在790個潛在靶標蛋白上。這些靶標間相互作用可形成一個分子網絡,多個中藥活性成分可對包括病毒入侵、病毒復制過程的整個通路起作用,多方位保護機體。

               

                    三、簡便易行的中醫藥防治新冠肺炎措施

               

                    日常起居方面要順應天地四時晝夜變化,保持正常生活規律,不熬夜,不賴床,勤洗手,勤通風,保持居處環境清潔。心理情志方面要樂觀暢達,避免“悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結。”運動健身方面,要避免“久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋。”傳統功法中,太極拳簡單易學,動作舒緩,對下肢力量和平衡功能有很好的鍛煉作用,八段錦動作精煉,運動量適中,可調整全身氣血臟腑功能。飲食選擇方面,中醫認為“五谷為養,五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補精益氣。”飲食有節但需多樣化,主食為主,肉菜果為輔,少吃肥甘油膩之物,忌涼茶高糖飲食。新冠肺炎患者多有納差、腹瀉、腹脹等中焦脾胃表現,舌苔多厚膩,濕邪阻滯,飲食上更要清淡,可多吃薏米、冬瓜、扁豆、山藥等健脾祛濕之品。尤其是體型肥胖、大腹便便者,更應如此。

               

                    采用艾灸防治傳染病的歷史幾乎與針灸的歷史一樣悠久。1973年出土的湖南馬王堆帛書中就有灸法治療“瘧”等傳染病的記載?!肚f子》中也有“越人熏之以艾”的記載?!吨兴幋筠o典》記述了艾煙的消毒作用,認為艾葉煙熏對多種病原微生物有殺滅和抑制作用。近年的研究也認為艾煙可在人體周圍空氣中形成天然消毒氣幕,在人體上呼吸道形成消毒藥膜,達到預防效果。
              穴位按揉可通過人體的經絡系統發揮調節作用,扶培正氣,提高機體防御能力。中脘穴位于胸骨劍突下端與肚臍的中點,具有很強的健脾祛濕作用。大椎穴位于第七頸椎棘突下凹陷中,可外散寒邪、內通經絡。身柱穴位于后背正中線第三胸椎棘突下凹陷中,可宣肺清熱、寧神鎮咳。

               

                    其他諸如針刺、貼敷、熏洗、藥浴、刮痧、罐療等,在醫療實踐中都發揮過不同程度的防疫作用。元代危亦林《世醫得效方》介紹了刮痧治療霍亂的經驗,清代郭志邃采用刮痧療法應對了康熙年間的疫病流行,形成了《痧脹玉衡》。明代張景岳指出疫病刮痧時刮背部有重要作用。

               

                    習近平總書記指出:“要發揮中醫藥在重大疾病治療中的重要作用。”在大疫當前的特殊時期,我們一定要牢記總書記對中醫藥工作“傳承精華、守正創新”的指示精神,統一行動,科學防治,精準施策,就一定能夠打贏這場人民戰爭,奪取總體戰、阻擊戰的全面勝利。

               

              (本文作者為長治市新冠肺炎醫療救治專家組中醫組組長、長治市中醫研究所附屬醫院院長)

               

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